吸食新型毒品所致精神障碍的吸毒者案例分析

为2012年1月-2013年10月在随州市精神病医院住院且符合CCMD－3新型毒品所致精神障碍诊断标准的患者，既往无其他精神活性物质滥用史、无精神障碍和严重躯体疾病史，入院时尿检均阳性，共48例。采用自编调查表对临床资料，包括：一般情况、毒品滥用史、精神症状及治疗等情况进行统计。

一般情况48例中，男42例，女6例，男性显著多于女性(P＜0.01)；年龄14～40岁，平均年龄(24.46±9.23)岁；文化程度：大学6例，高中16例，初中21例，小学5例；婚姻：未婚24例，已婚15，离婚9例；职业：无业24例，商人15例，服务人员5人，干部2人，学生2人；滥用原因：以好奇为主，提神解乏、追求刺激为辅；滥用方式多为群吸；吸食新型毒品种类：以冰毒、麻果及K粉为主，使用两种或以上毒品者达70.8%；使用毒品致病时间：有3例为首次吸毒即发病，其余病例中冰毒平均(3.95±0． 96) 年，麻果平均(1.58±0.16)年，K粉平均(3.4±1.02) 年，混用平均(3.28±2.89)年。

临床特点48例中均存在不同程度敏感、多疑、焦虑等人格特征以及睡眠障碍和情感障碍，其他精神障碍所占比例分别为思维联想障碍75%、行为紊乱或行为冲动障碍47.91%、感知觉障碍45.83%、思维内容障碍37.50%、意识障碍12.50%。其中，情感障碍中以焦虑及易激惹为主，躯体焦虑重于精神焦虑，且心慌和气促多见，急性期焦虑中濒死感强烈；幻觉中以幻视为主，持续时间一般为2～3天；妄想中以被害妄想为主，持续时间一般为1～2周；躯体戒断症状一般为轻、中程度，31%的患者承认存在精神依赖。

一般处置：入院后将患者置于安静环境，并联合药物治疗，主要药物有氟哌啶醇10～40mg /d，平均( 12.23±3.42 )mg/天；氯氮平25～200mg/天，平均(54.76±32.80)mg/天；丙戊酸钠0.4～1.2g/天，平均（0.93±0.25)mg/天；氯硝西泮1～6mg/天，平均(2.68±1.87)mg/天。疗效：痊愈18例(37.50%)，显著进步23例(47.91%)，好转7例(14.58%) 。住院时间：5小时～95天，平均(12.45±4.53)天。

新型毒品为人工合成的兴奋剂、抑制剂和致幻剂，目前临床遇到较多的有兴奋剂类和致幻剂类，前者主要有冰毒(甲基苯丙胺) 、麻果(甲基苯丙胺和咖啡因) ，后者主要有K粉(氯胺酮) 。冰毒和麻果作用于儿茶酚胺神经细胞突触前膜，通过促进单胺类神经递质释放，阻止递质再摄取抑制单胺氧化酶的活性而发挥作用，具有强烈的中枢神经兴奋及致欣快作用，中毒时可出现精神错乱、谵妄、幻视及被害妄想等。K 粉则作用于边缘系统，使用后可出现意识障碍、幻觉、妄想、痛感消失、攻击或暴力行为、人格解体和失眠等。

本结果显示，新型毒品所致精神障碍多发于青年男性，且文化程度偏低、婚姻不稳定及无固定职业者，与有关研究结果类似； 发病多急骤、临床表现以兴奋紊乱、幻视及被害妄想为主，精神病性症状持续时间一般较短，治疗以对症为主，予以中、小剂量抗焦虑及抗精神病药物治疗后缓解较快，这也是异于其他精神疾病的特点，临床上只要认真观察并辅以尿检，误诊容易避免。部分患者残留焦虑、失眠等症状，这是否为复吸的主要原因，尚有待进一步研究。