吸食冰毒的人对事物的判断和决策研究

慢性冰毒使用者前额叶纹状体多巴胺通路遭受损坏，而前额叶纹状体多巴胺通路是包括行为决策在内的多种认知过程和精神运动过程的基础。本研究旨在探讨冰毒吸食者行为决策的变化情况，从而进一步揭示冰毒依赖者的行为决策特点。

病例组：来自2012年10月1日－12月20日在武汉市精神卫生中心新型毒品自愿戒毒病房接受治疗的47例冰毒自愿戒毒者，均为男性。入组时年龄18～42 岁，平均(29.83±5.239)岁；其中已婚17例(36.96%)、未婚21例(45.65%)、离异7例(15.22%)、再婚1例(2.17%)；目前无业15例(30.43%)，商业人员9例(19.57%)工人/服务人员6例(13.04%)，公务员4例(8.70%) ，技术人员4例（8.70%)，农林牧渔1例(2.17%)，其他8例(17.39%)；文化程度：初中22例(46.65%)，高中11例(23.91%)，大专及以上14例(30.44%)。入组标：符合DSM－IV新型毒品依赖诊断标准；既往无任何符合DSM－IV轴I诊断的精神障碍；年龄在18～36岁之间；受试者自愿参加研究并己签署知情同意书；初中以上文化或具有一定文字阅读能力；使用新型毒品时间为1年以上；累积使用新型毒品剂量达到50g以上。排除标准：除烟草、咖啡、社交性饮酒外的其他物质成瘾者；有脑器质性疾病及其他严重躯体疾病者；有精神活性物质所致的精神和行为障碍外的其它精神疾病；有眼部疾病无法独立完成问卷者；研究者认为不适合入组的其它情况。正常对照组：根据年龄、性别相匹配的原则在当地社区、医院内的人员中便利选择27例正常对照，均为汉族男性，抽样时间为2012年10－12月。入组时年龄25～40岁，平均(28.85±3.183)岁；其中已婚10例(37.04%)、未婚17例(62.96%)；技术人员15例(55.56%)，商业人员1例(3.70%)，工人/服务人员1例(3.70%)，其他10例(37.04%)；文化程度：初中1例(3.70%)，高中1例(3.70%)，大专8例(29.63%)，本科17例(62.96%)。

一般情况调查表收集患者人口学资料，包括出生日期、性别、民族、婚姻状况、受教育程度、职业、居住地、居住状况、家庭人均月收入及联系电话。

爱荷华赌博任务(IGT)IGT是一种模拟现实决策情景，测量情感决策功能的经典实验室任务，他的最大特点是模仿现实生活中的决策情景：既有奖励，也有惩罚，且奖惩具有不确定性。实验中要求被试直接用鼠标点击呈现于屏幕上的4副纸牌中任意选择一张，纸牌的反面是一样的，正面由笑脸、苦脸和正负分数组成，其中笑脸和正分组合表示赢得这个分数，苦脸和负分组合表示输掉这个分数。试验共需选择100次，每20次选择为一区组，试验前不告诉被试需要选择的次数，只告知每次任意从4副纸牌中选择1张(每副纸牌都按从上到下的顺序)，在试验前被试并不清楚与每副纸牌相关联的收益和损失情况，而是在试验中通过自己的经验习得的。以达到选择多次以后赢分尽可能多的目的。

将被试的100次选择按先后顺序分成5组，每组20次。被试在每个区组的得分计算公式为：(有利纸牌C、D－不利纸牌A、B)的选择次数，所得即为净分数。如果得分为负，表示被试在这一区组更多地作出了不利选择；如果得分为正，表示被试在这一区组更多地作出了有利选择。比较净分数及其在不同模块中的变化趋势，可以分析出被试在收益－损失情境下的决策特点及其策略调整情况。采用2(group)*5(session)的重复测量方差分析，见表1和图1。结果显示：虽然效应不显著，单独统计结果session边缘显著，而吸毒者则无，从图1中还是可以看出正常对照组有回避不利选项的倾向。

决策是一种高级认知活动，可能与人类的认知和情感过程相联系，如工作记忆、转换、抑制能力等都与决策功能相关。物质使用障碍个体的一个显著特征是决策功能受损，而决策功能在成瘾中又具有重要作用。目前已有很多研究使用IGT考察物质成瘾个体的决策功能。往研究显示，大脑额叶功能、执行功能、工作记忆能力对于正常人或者患者的IGT的表现是很重要。N A Duarte2012年的研究结果表明，记忆障碍是与IGT表现相关的独立主效应。据Bechara and Martin 研究报道，工作记忆在物质依赖者的风险决策中占据关键地位，工作记忆障碍使得对其决策信息不能进行正确充分的保持、监控和评估，使得在进行任务决策时，冲动性增加，更倾向于作出具有短期奖励的决策。研究表明质依赖者普遍存在记忆障碍，而冰毒依赖者在工作记忆、认知灵活性的损害较为明显。功能性神经成像研究显示，冰毒依赖者在任务决策过程中前额叶和顶叶的活动性降低。现实世界中，在进行任务决策时，前额叶和顶叶对其应答的改变可以导致冰毒依赖者的复吸。有动物实验表明，高焦虑水平可导致IGT的分数较低，焦虑水平与内侧前额叶皮质的神经活动有关，而其正好是前边缘皮层和边缘下区，纹状体部分，国内研究表明，物质依赖者的焦虑水平较正常人高。本研究结果显示，冰毒吸食者的IGT表现与正常对照相比，在前4个区组内没有统计学差异，在第五区组内，正常对照组有回避不利选项的倾向，考虑吸食冰毒者在戒毒2周后，经过规范化的抗精神病药物治疗、心理治疗、行为矫正治疗后，冰毒吸食者的戒断症状减轻，焦虑、抑郁情绪好转，精神症状大多消失，其学习过程损伤不明显。这个研究结果提示，对新型毒品成瘾的患者，应该督促继续戒断治疗，他们一般具备继续治疗的心理能力。

此外，本研究也存在一些不足，首先，样本量小，对研究结果可能造成一定的影响; 其次，被试均为男性，虽然排除了性别因素的混杂作用，但是并不能代表所有甲基苯丙胺依赖者戒断后的特点; 最后，甲基苯丙胺依赖者的依赖时间及依赖量千差万别，本研究的纳入标准不够细化，今后需进一步扩大样本量，并纳入女性患者，以全面探讨任务状态下冰毒依赖者的行为决策特点。