长期注射毒品海洛因导致股动脉危害如何治疗

股动脉位置表浅，容易触及，吸毒患者常选择股动脉作为注射部位，欣快感来得快而强烈。因股动脉反复穿刺，加上局部海洛因的渗漏，使该段股动脉失去弹性，穿刺针眼不易闭合，在动脉压力的冲击下形成假性动脉瘤。近年来国内陆续有报道，病例数有增加趋势，该病在诊断和治疗上有一定的特殊性，目前仍没有理想的治疗方法。我科近年来共收治6 例因注射毒品引起的股动脉假性动脉瘤，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

一般情况6例患者均为男性，且长期注射毒品，年龄20岁-35岁，平均年龄28岁。全部注射在大腿根部，最长达3年，最短1年，均为丙型肝炎病毒（HCV）阳性，6例中有4例为局部包块破溃出血，2例为局部包块破裂流脓，随访3年。股动脉假性动脉瘤诊断根据创伤史、病史、临床表现多可以确诊，影像学检查可以采用彩超、数字减影血管造影（DSA）检查、CT。治疗以手术治疗为主，主要方法有：①瘤体切除股动脉重建术；②瘤体切除，股动脉端端吻合术；③瘤体切除大隐静脉移植术；④瘤体切除人工血管搭桥术；⑤瘤体切除股动脉结扎术。6例患者，4例行瘤体切除、血栓取出股动脉重建术，2例行瘤体切除、股动脉结扎术，随访3年，均获得良好效果。例1，大腿根部毒品注射1年余，为左侧大腿根部包块破溃流脓急诊入院。体格检查：患者左腹股沟下方可见4cm×4cm大小隆起包块，表面见脓性液体流出，局部红肿不明显，包块无明显搏动。入院后即手术探查，见左腹股沟下方至左大腿下1/3处肌肉均发生腐烂，股动脉见2cm×2cm大小瘤样改变，前壁较薄，已发生破溃，股动脉远端有长约0.5cm范围栓塞，手术予以清除坏死组织。将股动脉假性动脉瘤前壁切除后，取出栓子，股动脉内外侧壁及后壁增厚，切除前壁，行股动脉重建。

术后置管引流，伤口换药，抗炎治疗，术后效果良好。例2，大腿根部注射毒品3年，大腿根部出现包块，多次出现渗血，量少，院外抗炎、局部换药，包块渗血停止，皮肤破溃处愈合，本次因包块突然增大，破溃、出血不止入院。检查发现，右大腿根部有大小约5cm×6cm大小包块，出血不止，可扪及包块搏动，足背动脉搏动较弱，足趾皮肤颜色正常，感觉存在。入院后急诊行手术探查：见大腿根部皮下大量血凝块，清除血凝块后见腹股沟至大腿中段肌肉坏死，股动脉、股静脉坏死液化，长度10cm，伴行神经部分坏死，清除坏死肌肉组织及血管，取同侧大隐静脉移植。术后1周，吻合口感染、破溃出血，行探查发现髂窝感染、积脓，不适宜做人工血管搭桥，清除脓液及感染组织，结扎股动脉，术后肢体无坏死，肌肉部分萎缩，有间歇性跛行。

毒品注射致股动脉假性动脉瘤是吸毒群体中较常见的一种病症，由于股动脉浅，易扪及搏动，动脉注射毒品的欣快感来得快而强烈，部分吸毒者选择股动脉作为注射部位。因股动脉反复穿刺，加上局部海洛因的渗漏，使该段股动脉失去弹性，穿刺针眼不易闭合，在动脉压力的冲击下形成假性动脉瘤。吸毒者缺乏无菌操作观念，注射时消毒不严和交叉、重复使用注射器，加上溶解海洛因的不洁液体，注射部位常发生严重感染，甚至大片软组织坏死、缺损。此类患者常常羞于诊治，使病情拖延，多数患者并发较大量出血、流脓才肯就诊，而造成肢体的伤残甚至危及生命。

治疗方法的选择治疗方法以手术治疗为主，假性动脉瘤的治疗原则是瘤体切除，血管重建，恢复供血。术式的选择：①瘤体切除、股动脉重建术，适用于血管条件好、感染不重的患者。本组病例中4例采用了该术式，取得了良好的治疗效果。②瘤体切除、直接行端端吻合术，适用于血管条件差，无法行动脉壁的修补术。潘明新报道认为在条件许可的情况下，股动脉端端吻合可作为该病首选的治疗方法。11例患者中8例直接行股动脉端端吻合术，最长的股动脉缺损段达4.5cm，除1例术后出现肢体轻度缺血症状外，其余均完全康复。③大隐静脉移植或人工血管搭桥术，适用于血管缺损较长患者，要求避开感染区，但常常因为感染严重而难以避开感染区，或者由于局部严重感染、炎症刺激，大隐静脉增生、闭塞无法移植，且人工血管价格昂贵，部分患者难以承受高额的医疗费用。④瘤体切除、股动脉结扎术，适用于长期注射致股动脉慢性栓塞、变性坏死者。本组病例中2例患者行该术式治疗，无肢体坏死。笔者推测可能吸毒患者的假性动脉瘤形成是一个慢性的过程，股动脉（或静脉）在反复穿刺出血后由于血管创伤、炎症和周围血肿的压迫处于一种慢性缺血状态，远端肢体有充足的时间形成侧支血管供血。这在一定程度上降低了股动脉结扎后肢体发生坏死的可能性。

解剖学上由于存在臀上、臀下动脉与旋股内、外侧动脉及股深动脉第一穿支间的吻合常称为十字吻合，在结扎髂外动脉及股动脉发出股深动脉以上的一段后，下肢即可依此吻合获得血液供应，并且在股动脉假性动脉瘤形成过程中，股动脉供血功能的逐渐减退更促进周围侧支循环的建立。胡锡祥等[3]发现假性动脉瘤造影时瘤体周围有大量侧支循环。