广西吸毒人群美沙酮使用情况5年时间调查
已被国内外实践证明其在减低毒品危害、预防HIV传播及社会功能恢复等方面的良好作用。截至2013年底，广西14个地级市共有71家社区MMT门诊，累计收治吸毒人员3万多人。相关研究表明，维持治疗情况及持续时间的长短是衡量MMT效果的核心指标。本研究通过对2007年入组广西MMT门诊的受治者进行为期5 年的队列研究，了解广西MMT受治者维持治疗情况及影响因素，为今后开展有针对性的干预活动，提高MMT工作的覆盖面及延长受治者维持时间提供依据。
2007年1—12月所有上报到广西艾滋病综合防治信息系统(社区MMT) 年龄≥18岁的2121例受治者为研究对象。排除随访库中病人的治疗编号/身份证号码与MMT基本信息库无法链接和转诊其他门诊者。从广西艾滋病综合防治信息系统(社区MMT)下载2007年受治者的基线信息库、个案随访库、退出原因管理库。基线信息库包括病人的性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、居住状况、生活费来源等一般人口学资料及吸毒方式。采用回顾性队列研究对2007年入组广西MMT门诊治疗的2121名受治者进行为期5年的研究。观察起点为2007年1月1日，终点为2012年12月31日。本研究结局事件为随访截止时已脱失(转诊除外)；脱失标准为无故连续≥7天未服药者。截尾事件为随访截止时研究对象仍未出现预期的结局事件。维持治疗时间为病人首次服药到脱失或随访截止的累计服药时间；重复入组的病人维持治疗时间为每次实际治疗时间的总和。
一般情况2121名研究对象年龄20～57岁，平均年龄(32.3±6.4)岁；其中男性1867例(88.0%)，女性254例(12.0%)；已婚/同居886 例(41.8%)，未婚1091例(51.4%)，离异/丧偶144例(6.8%)；汉族1576例(74.3%)，壮族500例(23.6%)，其他民族45 例(2.1%)；小学及以下文化程度518例(24.4%)，初中1306 例(61.6%)，高中及以上297例(14.0%)；无业1316 例(62.1%)，农民342例(16.1%)，其他职业463例(21.8%)。所有研究对象中，吸毒年限最短﹤1个月，最长20.4年，平均为(8.2±4.8)年；曾经共用过注射器者占24.9%(528/2121)；有过强制或劳教戒毒经历者占88.5%(1877/2121)；与家人/亲属一同居住者占85.3%(1809/2121)，与朋友一同居住者占7.6%(162/2121)，独居者占7.1%(150/2121)；认为与家人关系一般者占64.3%(1363/2121)，认为良好者占30.3%(642/2 121)，认为较差者占5.4%116/2121)；近半年生活费主要由家人或朋友供给者占61.9%(1312/2121)，有固定或临时工资收入者占26.8%(568/2121)，通过社会福利或违法犯罪途径者占11.4%(241/2121)。
维持治疗时间与保持率(表1)所有研究对象维持治疗时间最短仅为1天，最长为73.0个月，平均(31.1 ± 23. 8)个月。治疗时间﹤1、1、2、3、4、≥5年者分别为530人(25.0%)、1591人(75.0%)、1206人(56.9%)、955人(45.0%)、729人(34.4%)、561人(26.4%) 。研究对象入组1～2年内最容易脱失，2009年12月治疗保持率为45.2%，2012年12月随访终点时，保持率仅为31.3%。
退出治疗结局截止2012年12月31日，除治疗期间死亡12例外，共有1445名研究对象退出治疗，其中537例(37.2%)因偷吸毒品或刑事犯罪被羁押，其他依次为外出工作/移居占219.9%(288/1445)，去向不明占14.8%(214/1445) ，自认为戒断或自愿戒毒等主动退出占12.6%(182/1445)，疾病/怀孕占10.3%(149/1445)，其他(包括违反门诊规章制度、经济困难及交通不便等)占5.2%(75/1445) 。不同人口学特征吸毒者维持治疗时间比较(表2)生存分析中的Kaplan-Meier分析结果显示，汉族、与家人关系良好及近半年生活来源于工资收入者维持治疗时间较长，而职业为农民者维持治疗时间较短，差异均有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度与居住状况者维持治疗时间差异无统计学意义(P＞0.05)。不同吸毒特征及治疗特点吸毒者维持治疗时间比较( 表3)生存分析中的Kaplan-Meier分析结果显示，过去1个月注射吸毒、过去1个月共用针具吸毒、与毒友交往次数越多者维持治疗时间较短，治疗期间对MMT工作满意、不偷吸毒品及MMT日均维持剂量较高者维持治疗时间较长，差异均有统计学意义(P＜0.05)。不同首次吸毒年龄及吸毒年限者维持治疗时间差异无统计学意义(P＞0.05)。
维持治疗时间影响因素多因素分析(表4)以维持治疗时间和随访截止时治疗情况为因变量，以一般人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、文化程度、居住状况、与家人关系)、吸毒特征(首次吸毒年龄、吸毒年限、过去1个月注射吸毒/共用针具吸毒/与毒友交往次数)及治疗特点(偷吸行为、对MMT工作满意度、日均服用MMT剂量)等因素为自变量进行Cox比例风险模型分析。结果显示，农民、入组前注射吸毒、治疗期间存在偷吸行为研究对象维持治疗的危险因素，而与家人关系较好、生活来源于工资收入、MT日均维持剂量＞60mL是其保护因素。
本研究结果显示，经过5年治疗后，广西MMT门诊受治者中位维持时间为31.1个月，高于国外水平(美国23个月，西班牙17个月)，但低于我国首批8个治疗门诊试点病人的45.7个月，可能与各地毒品可及性、干预服务模式等方面的差异有关。本研究中受治者参加治疗后1～2年内最容易退出治疗，随后逐渐趋于稳定，表明受治者接受MMT后1～2年是其能否坚持治疗的关键时期，MMT门诊在这段高发脱失期应采取积极干预措施。脱失原因结果显示，因偷吸毒品或刑事犯罪被羁押、外出工作/移居、去向不明是主要退出原因，提示大部分受治者退出治疗后存在继续滥用毒品的可能性。因此，清楚认识不同受治者在治疗时间、治疗特点及退出原因方面的差异，有助于提高受治者坚持长期治疗的意愿性。本研究结果还显示，农民、注射吸毒者容易退出治疗，而与家人保持较好关系、有工资收入者更易维持治疗，提示受治者既往吸毒特征、家人对其理解与支持、社会对其接纳与帮助等均可影响其坚持治疗的情况。治疗期间发生偷吸是本研究受治者脱失的主要影响因素，与同类研究结果一致。而与吸毒朋友交往频繁、服药剂量是促使受治者发生偷吸的危险因素。因此，拓宽受治者的社交范围、保证足够的服药剂量可预防其脱失。相比日均MMT服用剂量＜40mL者，＞60mL者脱失率降低约20%，提示维持剂量高者更能坚持长期治疗，与徐金水等报道相同。相关研究实践也证明，日均剂量≥60mL/天是受治者取得积极效果的基本要求，而维持在80～100mL/天能取得更好效果。本研究受治者日均MMT 服用剂量为45.7mL/天，距离有效治疗剂量仍有一定的差距。因此，可在安全范围内适当提高受治者的日均维持剂量。
文章转自：中国公共卫生2014年6月第30卷第6期