安徽某市吸毒人群感染戊型肝炎调查

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的自限性的非甲非乙型肝炎，常引起暴发或流行，临床症状类似甲型肝炎（甲肝），但往往较甲肝严重，其发病重，病死率高，尤其在一些特殊人群，如孕妇和老年人病死率可达20%。戊型肝炎为人畜共患病，主要通过粪口传播途径传播，猪、羊和野生动物以及与之接触的人群HEV抗体阳性率高。但也有报道显示，吸毒人群的HEV感染率高于一般人群，提示吸毒人群可能是HEV的高危人群。而目前，国内外学者对吸毒人群的研究主要集中在HIV、HBV、HCV及STD等传染病，HEV在吸毒人群中的流行特征以及危险因素的相关研究还很少。因此，本研究于2011-2012年对安徽省某市吸毒人群HEV 感染及流行特征进行了调查和分析，现报道如下。

安徽某市疾病预防控制中心美沙酮门诊在册登记吸毒人员和戒毒所在押人员共379人，在知情同意后纳入本次研究。调查对象年龄范围在17～60岁，平均年龄（33.10±7.96）岁。用统一的问卷对所有研究对象进行调查，调查员为马鞍山市疾病预防控制中心美沙酮门诊的专业技术人员，本次调查就研究内容、目的及方法等对所有调查员进行了培训。美沙酮在册登记人员的调查在疾病预防控制中心美沙酮门诊开展；对戒毒所人群，调查在戒毒所展开。调查内容主要包括一般人口学特征、吸毒行为方式和性行为方式等。

采集所有调查对象静脉血5ml，编号并离心分离血清，置于-20℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法，对戊型肝炎病毒抗体（HEV-IgG抗体）进行检测。所用试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，检测方法及结果判定严格按照试剂说明书进行。参与调查的379名调查对象，以30～40岁居多，占43.8%。男性286人占75.5%；婚姻状况以在婚或同居人群居多，占68.9%；文化程度以初中水平最多，有218人占57.5%；样本来源主要以美沙酮门诊为主，占73.4%；户籍所在地以本省为主，329人占86.8%，见表1。

如表2所示，在本次调查的379名吸毒人员中，海洛因吸食者占57.0%，其次为冰毒，占38.8%；曾经有过静脉注射吸毒的占52.8%，采用口吸或其他吸毒方式的为47.2%。最近一个月发生性行为的217中，最近一次性行为使用安全套的仅占30%；最近一年发生商业性行为的有106人，占28.0%；安全套使用频率中，从未使用、偶尔使用和每次都用的概率分别为28.3%、35.8%和35.8%。如表3所示，调查人群的HEV-IgG阳性率为8.4%，＜30、30～、40～岁年龄组HEV-IgG阳性率分别为4.1%、7.2%和16.3%，呈明显的上升趋势（Z＝2.983，P＝0.003）。不同性别、婚姻状况、文化程度、样本来源和户籍间HEV-IgG阳性率差异均无统计学意义。高危行为特征与HEV 感染如表4所示，吸海洛因为主的人群HEV-IgG阳性率为12.0%，高于和其他毒品使用人群，差异有统计学意义（χ2＝8.542，P＝0.014）；静脉注射吸毒人群的阳性率为12.5%，高于非静脉注射吸毒人群的3.9%，差异有统计学意义（χ2＝9.015，P＝0.003）；而HEV-IgG抗体阳性率与最近一个月是否注射毒品、近一个月平均每天注射次数、曾经是否与别人共用注射器无统计学意义（P＞0.05）。最近一个月内是否发生性行为、最近一年是否有过商业性行为、最近一个月是否存在性行为、最近一次性行为是否使用安全套、近一年是否发生过性行为、近一年发生性行为使用安全套频率和最近一次发生商业性行为是否使用安全套行为之间HEV-IgG 抗体阳性率无明显统计学差异（P＞0.05）。

静脉注射吸毒人群以30～40岁年龄组居多、其次为40岁以上，而非静脉注射吸毒人群主要集中在30岁以下年龄段，两人群在年龄层次上差异有统计学意义（χ2＝102.711，P＜0.05）；婚姻状况中，静脉注射吸毒以已婚和离异人群主要为主，在婚和同居人群主要以非静脉注射吸毒方式为主，两者差异有统计学意义（χ2＝4.765，P＝0.031）；静脉注射吸毒人群文化水平以初中为主，非静脉注射吸毒人群以小学水平居多，两者比较差异有统计学意义（χ2＝10.504，P＝0.005）；此外，静脉注射吸毒人群和非静脉注射吸毒人群在样本来源、常用毒品、户籍和近一年是否发生商业性行为方面都存在统计学差异（P＜0.001），见表5。

我国和多数发展中国家一样是HE 流行的高发地区之一，根据卫生部公布的疫情报告显示，我国近年HE 报告病例数呈持续增加态势，2012年12月当月HEV报告的病例人数已经超过甲型肝炎报告数。因此，进一步探索戊型肝炎重点人群，为开展戊型肝炎预防和控制奠定基础。既往研究认为戊型肝炎主要通过粪口途径传播，然而部分研究通过实验室和流行病学调查显示，HEV血液传播等途径也成为可能。

本次调查的379名吸毒人员HEV感染率为8.4%，与王秀等在株洲市调查的女性吸毒人群HEV感染率的结果基本一致。在对该人群不同人口学特征HEV 感染情况比较时发现，年龄在40岁以上的人群感染率为16.3%，显著高于其他年龄层的4.1%和7.2%，表现为年龄越大感染率越高的特征，Villalba等对社区普通人群调查结果显示HEV 感染因素与年龄有关，且41岁以上的OR＝3.21，与本结果相似。通常年龄在40岁以上的人群有着频繁的社会活动和广泛的社会交往，这些行为的增加使接触污染食物或水源的暴露增加还是与该人群特有的行为有关？我们进一步对该人群进行不同行为特征HEV感染情况比较发现，在吸毒方式上，静脉注射吸毒人群的感染率为12.5%远高于非静脉注射吸毒人群的3.9%，差异有统计学意义，提示该地区吸毒人群的高感染率可能与静脉注射吸毒有关；吸食海洛因的人群中感染率最高，为12.0%，高于吸食冰毒人群的3.4%和吸食其他毒品人群的6.3%，差异有统计学意义。本次调查人群中静脉注射吸毒人群吸食海洛因的比例高达96.0%，而非静脉注射吸毒人群吸食海洛因比例仅为13.4%，两者存在明显差异，这与以往报道一致，且静脉吸毒人群的年龄偏高，而非静脉吸毒人群年龄偏低，两人群在年龄上比较有统计学意义。这些结果进一步说明，静脉注射吸毒可能是该人群HEV高感染的主要因素。然而进一步比较不同人群近一个月是否注射吸毒、注射次数和是否曾共用注射器的HEV感染率，发现差异并无统计学意义。提示静脉注射人群高HEV感染率可能并非是共用注射器吸毒人群之间的传播，造成该人群高HEV感染的原因值得进一步探索。

吸毒人群具有多种高危行为特征，如静脉注射吸毒、共用针具、性伴多等，是HIV、性病、病毒性肝炎等多种传染病流行的高危人群和“桥梁人群”，同时本研究结果也提示，这些行为方式也和HEV 的传播存在相关性。因此，戒毒所和美沙酮门诊应该经常性的对该人群进行健康教育，宣传吸毒的危害以及高危行为会引起的疾病不仅包括艾滋病等性传染性疾病还可能包括戊型肝炎等，提高该人群的自我保护意识。