女性吸毒人群急性心脏病和冠状动脉病变特点
女性吸毒人群急性心肌梗死患者相对少见，罕见报道。本院司法病区中心是全国唯一一所集中收治在押人员的三甲医院中心，展开床位400张，自2006年2月开科以来，集中收治了一些吸毒人群AMI患者。本研究对这些患者进行回顾性分析，研究其临床特征、危险因素、冠状动脉病变特点、临床处理及其预后，指导临床医生诊治这类AMI患者。
2006年2月至2012年6月，武警广东总队医院司法病区中心收治70例女性AMI患者（26～55岁），AMI诊断标准至少满足下列3条中的2条：（1）缺血性胸痛大于或等于30分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解；（2）心电图至少2个相邻或相关导联ST段抬高大于或等于0.1MV（肢体导联）或0.2MV（胸导联）；（3）心肌坏死标记物升高。如果存在第2条则诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，否则为急性非ST段抬高型心肌梗死。
（1）症状、入院时血压、心率、既往有无心肌梗死病史及其合并症（自身免疫病、血液病、肾病或感染等）。（2）以吸毒时间长短分组分为小于5年吸毒患者（Ⅰ组，9例）、5～10年吸毒患者（Ⅱ组，19例）、＞10年吸毒患（Ⅲ组，42例）。（3）危险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和家族史。血脂异常的诊断依据2007年发布的中国成人血脂异常的防治指南。既往无糖尿病患者，进行糖耐量检查，明确是否存在糖耐量异常或糖尿病。（4）血脂水平，包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平和高密度脂蛋白胆固醇水平。（5）全部患者均行18导联心电图检查，根据心电图判断梗死部位。
冠状动脉造影检查 所有患者均于发病。判断方法为满足以下任何一条：（1）可见血栓影；（2）见斑块脱落形成的溃疡影；（3）未见以上情况，以100％闭塞为IRA，若IRA再通，则狭窄最重血管为IRA。冠状动脉瘤样扩张定义为局部冠状动脉血管直径大于或等于相邻相对正常血管直径1.5倍。
吸毒时间长短与AMI发生的关系 随吸毒时间的延长，AMI的发生率升高。Ⅲ组（42/70）和Ⅱ组（19/70）患者与Ⅰ组（9/70）比较，AMI的发生率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ组与Ⅱ组患者相比，AMI的发生率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
吸毒合并危险因素与AMI发生的关系 女性吸毒患者，随危险因素的增加，AMI的发生率升高。吸毒合并2个及以上（35/70）危险因素与合并1个（12/70）危险因素的吸毒患者比较，AMI的发生率升高（P＜0.05）。不同吸毒时间AMI患者临床资料特点 无论吸毒时间长短，症状多以胸痛、胸闷为主要症状，且吸毒时间越长，合并危险因素越多，AMI的发生率越高；大部分女性患者合并有先天性血管异常或自身免疫性疾病。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
CAG表示不同吸毒时间的AMI患者，多为单支病变，前降支病变为最常见病变，其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间小于5年患者中少见，随吸毒时间延长，三支及主干病变增加。70例患者中67例为阻塞性病变，进行了经皮再血管化治疗。吸毒时间大于10年和5～10年吸毒患者与吸毒时间小于5年吸毒患者比较，三支及主干病变的发生率升高；吸毒时间大于10年与吸毒时间5-10年吸毒患者比较，三支及主干病变的发生率升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
70例患者治疗后存活69例，有1例在看押场所猝死，有50例患者电话随访成功，其余患者被看押场所释放或取保后审后无法联系。平均随访（12±5）个月，5例因心绞痛发作再住院。
毒品滥用已成为当今世界十分严重的问题，长期吸毒可引起多个器官的损害，尤其是对心血管系统可产生严重并发症，如感染性心内膜炎、心律失常、AMI等。我国吸毒伴AMI患者的系列研究罕见。由于本院特有的武警背景，能够收治大量在押的吸毒患者。本研究对本院近6年CAG确诊的女性吸毒AMI患者进行总结和分析。结果显示：女性患者，无论吸毒时间长短，绝大多数患者为ST段抬高型AMI，症状多以胸痛、胸闷为主要症状，少数吸毒时间大于10年的AMI患者以急性心力衰竭为首发症状；而且吸毒患者自律性极差，生活糜烂，绝大多数合并至少1个以上危险因素血脂异常多见，其次为高血压和糖尿病，合并肥胖者少见。本研究证明吸毒时间越长，合并危险因素越多，AMI的发生率越高。本研究还提示大部分女性患者合并有先天性冠状动脉异常或自身免疫性疾病，先天性冠状动脉异常多为前降支瘤样扩张，有文献报道年轻女性患者的AMI的发作有此特点。
对CAG资料结果分析发现：CAG示不同吸毒时间的女性AMI患者，多为单支病变，比例明显高于三支病变和主干病变，其中血管以左前降支病变为最常见病变，其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间小于5年患者中少见，随吸毒时间延长，三支及主干病变增加。在发病特点上，不同吸毒时间的AMI患者，既往多无AMI病史，发病前1周多无反复心绞痛，以急性起病为主，这些患者由于病史较短，缺乏侧支循环可能是促进ANI后发生机械并发症的原因之一。本研究发现吸毒时间越长，冠状动脉病变以阻塞性病变为特征，需给予再血管化治疗。本研究表明部分女性吸毒患者AMI的预后不佳，易发生猝死及心源性事件，这与其他研究结论类似。有研究证明酗酒、毒品滥用、既往心肌梗死史、前壁心肌梗死预后不良，可能与患者出院后危险因素控制不佳及常常中断服用抗栓药及抗心肌缺血药物有关。总之，女性吸毒患者AMI患者临床表现较为特殊，除吸毒外，常常合并多种危险因素，大部分女性患者合并有先天性冠脉异常或自身免疫性疾病。CAG以单支、阻塞性病变为主，前降支为最常见犯罪血管，治疗方面以再血管化治疗为主，结合药物抗栓、抗心肌缺血及治疗基础疾病。部分患者短期预后不佳。