美沙酮维持治疗患者的胸部影像分析与临床意义

为了提高医生对吸毒者在美沙酮维持治疗入组时的胸部影像的认知，掌握其胸部影像特征，笔者对我院183例美沙酮维持治疗患者入组时的胸部影像进行回顾性分析，现报告如下。

选取2012年8月至2013年7月我院美沙酮中心入组体检胸部X 线或CT 扫描影像资料。入组标准：①美沙酮维持治疗中心入组患者，尿海洛因试验阳性。②滥用毒品3年以上，排除滥用毒品前有肺结核病史，排除入组时有呼吸系统急性感染症状。共183例，其中男性155例，女性28例，年龄20-47岁，平均（31±6）岁。所有入组人员均采用岛津500M 型医用X线机摄拍胸部正侧位片，全部达到甲等片标准，并对其中46例加做胸部CT 检查，使用GE公司1800PlusCT机进行胸部扫描。根据吴恩惠主编《医学影像学》第5版的标准，对胸部X线及CT扫描进行影像学诊断。

在183例的入组病例共发现胸部影像阳性征象91例，阳性率49.7%，包括支气管炎53 例、肺气肿13例、肺结核7例、间质性改变6例、散发性肺炎2例、小结节病灶2例、多发小空洞及小气囊3例、多种病灶并存5例。本组病例胸部影像阳性改变与吸毒相关病史见表1。

毒品是一种使人形成瘾癖的药物，长期或过量使用会破坏人体免疫功能，容易导致全身多器官并发慢性感染性疾病，对人体产生极大危害，吸食毒品的方式通常有口吸、鼻嗅、口服、注射等，通过不同的方式使用毒品对人体产生不同的病理变化。本组的美沙酮维持治疗组患者多以呼吸道吸入、注射方式为主。本研究支气管炎53例（28.9%）胸部X 线片表现为两肺纹理增粗、紊乱，边缘模糊，其中16例胸部CT扫描可见支气管壁增厚，边缘毛糙；肺气肿13例（7.1%）胸部X 线片显示肺野透亮度增高，肺纹理纤细，其中5例CT扫描可见局限性肺大泡，该2 组患者均为呼吸道吸入毒品，包括烟吸、烫吸、鼻嗅，吸食毒品史均在3年或以上，最长达13年。长期通过呼吸道吸入毒品，由于毒品先作用于呼吸系统，其对呼吸系统产生尤为严重的影响，毒品不仅直接强烈刺激气管和支气管黏膜，造成局部黏膜充血、水肿，上皮组织损伤、脱落，纤毛运动减弱或停止，气道阻力增加，吞噬细胞的吞噬能力降低和黏液腺增大等支气管炎的病理改变。毒品的主要成份二乙酰吗啡进入人体后很快被分解为乙酰吗啡，其对呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，易使毒物沉积肺血管床而不易排出，还能使气管内的巨噬细胞与白细胞聚集，释放弹力蛋白酶，并抑制肺内主要扩蛋白酶，从而引起细叶中心型肺气肿，因而致使支气管炎、肺气肿患病率明显高于普通人群，其病理改变程度与吸毒量及时间密切相关，吸毒量越大、持续时间越长则支气管炎或肺气肿症状越明显，出现的胸部影像改变则更具特征性，支气管炎或肺气肿可以单独存在亦可两者共存，本研究有4 例共同患病。

本研究肺间质性改变6例（3.2%），散发性肺炎2例（1.1%），多发小结节2 例（1.1%），多发小空洞及小气囊3例（1.6%），多种病灶并存5例（2.7%）。全部病例在胸部X 线片发现病变以后均进行胸部CT 扫描，胸部CT 扫描除了可以观察到上述列表所见胸部X 线表现以外，还可以更细致发现更多细小病灶，在肺间质性改变可见小叶间隔增厚及胸膜下线等；在多发小结节可发现更多更小结节灶，并可测量CT值观察密度改变；多发小空洞及小气囊直径多在10mm，空洞壁一般较厚，气囊壁较薄，病灶多分布在肺野外带及两上肺野。该5组患者主要以静脉注射方式吸入毒品，而在使用静脉注射以前均有其他方式吸入，多在口服、鼻嗅1~2年后转为静脉注射，滥用毒品均超过3 年。由于反复穿刺破坏皮肤屏障作用，使病原体易于进入体内，同时由于海洛因抑制人体免疫反应，抑制抗体产生，导致病变早期病菌进入肺循环停留在肺外部血流缓慢的毛细血管床，引起周围组织炎症，细菌栓子可堵塞细小血管致肺组织坏死，形成结节灶，其内坏死组织液化经支气管排出，形成空洞，停留在细支气管内的渗出液、坏死排出物填塞气道起活瓣作用，出现气肿性空腔，由于吸毒者静脉注射时经常带入病菌及心内膜炎、静脉炎所致的细菌栓子不断脱落进入肺小血管内，反复引起上述病理变化，以致肺部病灶复杂多变，多种病灶共存。其中多发小空洞及小气囊对静脉注射海洛因所致肺部感染的影像诊断有一定价值。

由于吸毒者身体抵抗力下降，吸毒者易感染肺结核，但同时由于免疫力下降，患者的结核中毒症状并不典型，病变多为慢性过程，其胸部影像表现以两肺尖纤维化、增殖性病灶改变为主，部分出现慢性纤维空洞性改变，本研究7例。本组肺结核患病率为3.8%，明显高于普通人群，根据调查，普通人群肺结核患病率约为0.45%，本研究美沙酮维持治疗入组患者患病率约为普通人群8.4倍。

综上所述，长期滥用毒品人员的呼吸系统患病率比普通人群明显增高，鉴于此，美沙酮维持治疗中心对于要求入组治疗的戒毒人员均需要进行常规胸部X 线检查，这对于发现胸部病变有非常重要作用，影像科医生则根据胸部X线表现作出进一步胸部CT 扫描的要求，更便于细致观察胸部的病灶，结合吸毒病史及影像表现作出正确临床诊断，指导临床治疗。

文章转自：实用医学杂志2014年6月第21卷第六期