贵港市吸毒人群艾滋病行为监测结果分析
1 对象与方法
1.1 对象全部调查对象为有过口吸/静脉吸毒行为者（简称吸毒者）。
1.2 方法2009～2013年，通过经过培训的调查员，按照《国家HIV综合哨点监测方案》的要求，在知情同意的前提下,采取面对面、匿名问卷调查, 内容包括人口学特征、艾滋病知识、吸毒行为、性行为史、安全套使用、接受相关服务等，抽取肘静脉血3～5ml,检测艾滋病、梅毒、丙肝。
1.3 检测方法HIV抗体初筛检测采用血清酶联免疫吸附试验，确认试验采用蛋白印迹试验；梅毒初筛采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），对初筛阳性者采用特异性梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TP-PA）进行确认。5233名调查对象样本57.12%来自社区，35.35%来自强制戒毒所，美沙酮门诊占7.53%。年龄在15~68岁，平均年龄（33.66±7.34）岁，已婚47.93%，同居3.78%，未婚38.52%，离异/丧偶9.76%，男性为主94.13%，女性5.87%，本地户口为主占99.33%，汉族和少数民族各占92.15%和7.85%。初中文化程度占50.09%，其余依次是小学占42.42%、高中占5.96%、文盲占1.01%、大专以上占0.52%。
接受预防艾滋病干预服务情况最近一年有76.95%的吸毒人群接受过安全套宣传与发放/艾滋病咨询与检测，有59.01%接受过社区药物维持治疗与清洁针具提供/交换，52.95%接受过同伴教育。发生过注射吸毒行为的情况有85.55%（4477/5233）曾经有过注射吸毒行为，14.45%(756/5233)为非注射吸毒行为，最近一个月，有过注射过毒品69.88%（3657/5233），最近一个月，平均每天注射吸毒次数2.57次。发生注射吸毒行为共用注射器的情况有38.33%（2006/5233）曾经有过共用针具注射吸毒行为，最近一个月，有14.23%（285/2003）的人注射吸毒时与别人共用过针具，最近一个月，与别人共用针具的频率，有其中72.04%（1444/2003）的人从未共用，24.11%（483/2003）有时共用,0.45%（9/2003）每次共用，拒答3.34%(67/2003)。
发生异性性行为的情况最近一个月，40.89%（2140/5233）的人有发生异性性行为，42.68%(915/2144)最近一次发生性行为使用安全套。最近一年，有23.98%(1255/5233)与商业性伴发生过性行为，其中只有39.52%与商业性伴发生性行为时每次坚持使用安全套，有时使用安全套比例45.02%，从未使用15.46%。最近一年，有78.26%与配偶/固定性伴发生性行为，其中安全套每次都用占10.85%，有时使用41.47%，从未使用47.68%。艾滋病、梅毒、丙肝感染情况贵港市2009-2013年监测到的吸毒人群HIV检出率在5.50%-14.77%之间波动，经卡方检验，各年度之间HIV检出率有统计学意义（χ2＝66.25，P<0.01）。最近一年，有50.30%的人做过艾滋病检测，有87.42%知道检测结果。5233名调查对象HIV 阳性检出率9.04%（473/5233），梅毒检出率为.23%（326/5233）。丙肝的检出率是62.59%（3275/5233）,将年龄、文化程度、婚姻、性别、民族、户籍、样本来源、吸毒行为情况、性行为情况等因素做HIV感染单因素卡方分析显示，与HIV感染有统计学意义的变量分别是：年龄大于40岁、文化初中以下、男性、汉族、美沙酮门诊（尿检阳性者）、注射吸毒、共用注射器吸毒行为，见表1。
吸毒人群HIV感染的多因素影响分析将单因素分析中有意义的因素（P<0.05）的变量，如年龄、文化程度等做为自变量，以是否感染HIV做为因变量，进行多因素logistic回归分析。多因素logistic分析显示，吸毒人群样本来源于社区及美沙酮门诊相对于来源于戒毒所具有较高的感染危险，有过与别人共用注射器行为的吸毒者具有较高的HIV感染危险，见表2。
监测数据显示，调查到的吸毒人群以本市户籍为主，男性为主，而文化程度相对较低，年龄较轻，平均年龄只有33.66岁，调查的对象中，艾滋病知识知晓率较高，但艾滋病性病感染风险意识低, 有85.55%的人曾经有过注射吸毒，有38.33%的人曾经有过共用针具注射吸毒行为，高于广西部分地区吸毒人群共针中位数26.4%，共用针具者的HIV阳性率与未共用针具者相比差异有统计学意义（χ2=302.48，P<0.01）。本次调查显示，贵港市吸毒人群HIV检出率9.04%，基本持平广西部分地区吸毒人群检出率平均数9.2%，但低于昆明市、新疆库尔勒市吸毒人群HIV感染率14.3%、19.3%，高于福建省、北京市吸毒人群HIV感染率0.5%、5.2%，本研究发现，来源于强制戒毒所的吸毒人员阳性检出率仅为4.54%，低于来源社区和社区美沙酮门诊的吸毒人群的阳性检出率10.57%和18.53%，可能与公安机关收戒吸毒人员时考虑到艾滋病病人的治疗需要，而对部分病人不进行强制戒毒有关。数据分析显示，HIV阳性检出率在年龄大于40岁、文化程度初中以下、男性、汉族、社区和美沙酮门诊（尿检阳性者）、有注射吸毒、有共用注射吸毒行为的检测率较高，差异有统计学意义。提示可能高年龄组的人员，文化程度较低，接受宣传和干预机会较少，吸毒时间较长，共针的概率较大。
研究显示，注射吸毒与共用针具吸毒与HIV感染密切相关，与国内的相关报道一致，再次表明，共用注射器是吸毒人群感染HIV的主要途径。调查数据显示：吸毒人员最近一次发生性行为使用安全套为42.68%，最近一年，有23.98%与商业性伴发生过性行为，只有39.52%与商业性伴发生性行为时每次坚持使用安全套，最近一年，有78.26%与配偶/固定性伴发生性行为，其中安全套每次都用仅占10.85%，提示吸毒人员向性伴传播HIV的风险加大。尤其对多性伴吸毒人群中安全套的推广使用，将对艾滋病的流行形势起较大的影响，应引起高度的重视。综上所述，应大力开展同伴教育,建立高素质的志愿者队伍，加强推动同伴的干预与教育力度，以美沙酮门诊、清洁针具交换平台，积极探索不同干预模式，降低性伴数，提高安全套使用率，减少共用注射器的高危行为的发生。
转自：中国热带医学2014年第14卷第04期