吸食毒品过量导致呼吸困难治疗急救助方法

病例简介

患者男性，22岁，吸毒史3年，曾接受过多次戒毒脱瘾治疗后复吸，于2012年8月12日被人在医院卫生间发现倒在地上，送入抢救室。查体：体温35.6℃，脉搏10次每分钟，呼吸3次/每分钟，血压50/30mmHg，双上肢有成串针眼、瘢痕、色素沉着、硬结，瞳孔针尖样，对光反射消失，意识障碍，惊厥，随之呼吸心跳停止、双瞳孔散大。医生诊断吸毒过量致呼吸抑制、心搏骤停。即给予胸外心脏按压，清除口腔分泌物，给予电动吸痰，以维持呼吸道通畅，经口气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸模式SIMV，吸氧浓度50%，建立双静脉通道，一条为纳洛酮2mg+生理盐水500ml静脉滴注，另一条为多巴胺100mg+5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，导尿，心电监测，血压监测，血氧监测示血氧饱和度为75%，静脉采血查血常规、电解质，动脉采血查血气分析。在抢救过程中历时60分钟患者意识清醒，恢复自主呼吸，给予撤机后能耐受，10分钟后后拔管。

急救及护理

气管插管。患者采取平卧位、头偏向一侧，检查并清除患者口腔内的异物和分泌物，防止舌后坠阻塞气道，及时用简易呼吸皮囊连接氧气予加压吸氧，随之给予气管插管，呼吸机辅助通气。气管插管前，密切观察生命体征变化，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度情况。动脉血气分析示氧分压为65mmHg，调节氧流量10L每分钟，以提高血氧含量，随时观察缺氧状况有无改善。气管插管后，用气管导管固定器固定插管，准确记录导管在门齿处的刻度为24cm，随时观察，防止插管移动。有效吸痰，做好气道和口腔护理。

及时判断呼吸抑制原因。接诊后配合医生了解患者情况，迅速查体，发现患者上肢有沿静脉走向分布的注射瘢痕，瘢痕有色素沉着、感染痕迹，新旧不等并有新鲜针眼，故优先考虑吸毒过量所致。

建立静脉通道及时给药使用毒品拮抗药物盐酸纳洛酮及升压药物多巴胺，建立两条静脉通道，使用留置针以便药物在抢救中的应用。盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属纯吗啡受体拮抗剂，是内源性阿片样物，可解除阿片类药物的中毒症状，阻断8-内啡肽在呼吸衰竭中的呼吸抑制作用，可使呼吸频率和通气量增加，并改善脑低氧和减轻脑水肿。纳洛酮疗效确切可靠且副反应小，使用方便，用药后观察意识和自主呼吸的恢复情况，做好记录。

心电监测，对症、支持疗法维持水、电解质和酸碱平衡，保持足够尿量，保暖，观察意识状态、瞳孔变化、皮肤紫绀程度及精神状态。给予心电、血压、血氧饱和度监测，准确记录生命体征变化，动态监测血气分析。及时记录出入量和抢救护理措施。

心理护理。该吸毒患者神志恢复后不喜欢和医务人员交谈，恐惧情绪，行为过激，对各项检查治疗不配合，给治疗和护理带来了困难。因此对该患者安排专人护理，消除患者陌生感，同时护士与患者家属也要及时沟通，因家属对患者又气又恨又担心的情绪转嫁到医务人员身上，出现不信任、不理解而影响了正常医疗秩序。护士此时要冷静处理问题，有针对性地做好解释和安慰工作。同时从家属方面了解患者的性格特点和生活习惯，细心观察患者的情绪变化。在心理上接纳他、理解他，以和蔼的态度，亲切的语言，耐心细致的护理打消患者的疑虑，赢得患者的信任，从而减轻患者的心理压力，积极配合医生完成后续治疗。

患者吸毒过量致呼吸抑制心脏骤停，应争分夺秒实施抢救。在实际抢救工作中，培训、实施、团队缺一不可，目前基础生命支持和高级生命支持课程的认证为2年。首先给患者实行胸外心脏按压，开放气道，保证呼吸道通畅，及时给予经口气管插管，呼吸机辅助通气，高浓度氧气吸入。及时有效地使用毒品拮抗剂盐酸纳洛酮、升压药物多巴胺和维持呼吸、循环的药物。密切观察生命体征，调整静脉用药，保护脑细胞。同时医务人员要有敏锐的观察判断力、与患者及家属沟通的能力、熟练掌握抢救仪器的技能、抢救的操作能力及冷静处理问题的思维，可促进患者早日康复出院。