吸毒冰毒导致心脏停止跳动 怎么处理治疗

近年来，研究表明挤压伤、过度运动、大量饮酒以及使用他汀类药物等均可引起横纹肌溶解，而冰毒导致的横纹肌溶解国内尚未见报道。2014年3月温州医科大学附属第二医院EICU收治1例吸食冰毒致心搏骤停并发横纹肌溶解的患者，经过治疗，吸食冰毒的患者病情稳定，肾脏功能恢复，现将护理报告如下。

患者，女性，39岁，因在家中吸食冰毒后心搏停止，来院予心肺复苏、气管插管机械通气后心率恢复。实验室检查：磷酸肌酸激酶32638iu/L，乳酸脱氢酶14026IU/L，肌红蛋白＞2000μg/L，肌酐261.6.μmol/L，血钾6.90mmol/L，谷丙转氨酶8126U/L，谷草转氨酶71580/L，肌钙蛋白Ⅰ12.500ng/ml，于2014年3月10日14时收住EICU科，诊断为“药物性昏迷，心肺复苏后，横纹肌溶解，多器官功能障碍综合征”。

入科体检：患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分睁眼2分＋语言1分＋运动4分，双侧瞳孔1.0mm，对光反射消失；体温37.5℃，血压87/46mmHg，心率108次/min，自主呼吸浅促，尿色呈棕红色，少尿状态。入科后，予机械通气改善呼吸衰竭，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠针抗感染，左卡尼汀针营养心肌，异甘草酸镁注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽保肝，注射用埃索美拉唑钠制酸，注射用鼠神经生长因子营养神经等药物对症支持治疗，亚低温治疗保护神经细胞，脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术监测血流动力学指数，持续性肾脏替代疗法维持内环境稳定。入科后第2天出现左下肢肢体肿胀，皮肤温度较右侧高，局部可见散在张力性水泡，排除左下肢深静脉血栓可能，考虑为横纹肌溶解所致。经14天治疗，各项检验指标好转，磷酸肌酸激酶下降至401IU/L，肌红蛋白下降至212μg/L，肌酐下降至98.5μmol/L，谷丙转氨酶降至119U/L，患者病情逐步趋于稳定。

CRRT是抢救急重症吸毒患者的有效治疗方法，能有效清除分子量较大的肌红蛋白分解代谢产物，在一定程度上减轻吸毒患者肝细胞、肾小管和肺的损害，提高存活率。由于肌红蛋白分子较大（肌红蛋白分子量16700DA），在进行CRRT治疗时选择高通量滤器。本例吸毒患者采用百特机型血滤机进行CRKT治疗，模式选择为持续静脉静脉血液透析滤过，滤器选择为HF1200，抗凝方式为无抗凝，血液流速为80-180ml/min，置换液2500-4000ml/h，透析液为800-1000ml/h，超滤量50-300ml/h。治疗开始时设血流量为80-100ml/min，10min后根据吸毒患者情况将血流量调至150-180ml/min。CRRT治疗期间，每日检测磷酸肌激酶与肌红蛋白值，该吸毒患者磷酸肌酸激酶及肌红蛋白、肌酐等指标呈逐渐下降趋势，治疗效果显著。

CRRT治疗常规使用肝素抗凝，注意滤器及管道、静脉壶凝血情况，治疗期间动态监测静脉压、动脉压、跨压、压力下降值、废液压的变化，同时监测凝血功能的变化，每4-6小时检测出凝血指标，根据活化部分凝血酶时间的变化调整肝素每小时的剂量，尤其特别关注吸毒患者皮肤、黏膜有无出血现象。本例吸毒患者因同时进行亚低温治疗，而亚低温治疗会引起凝血机制的降低，体温降低使血小板功能减弱，凝血因子活性降低，导致出凝血时间延长，故采取无肝素抗凝治疗，无肝素CRRT过程中APPT值波动于46-62秒，全身皮肤黏膜及脏器无明显出血症状。

治疗时，由于废液颜色过深，有引起血滤机漏血误报警的可能，在行CRRT治疗时严密监测废液颜色。本例吸毒患者首次行CRRT过程中有频繁出现漏血报警，考虑吸毒患者呈少尿状态，尿色呈棕红色，怀疑为滤出颜色过深而引起的假性漏血报警，即从废液出口取样进行体液常规项目检测，根据红细胞数及肌红蛋白的值判断是否存在真性漏血，实验室报告提示未检测出红细胞，由于吸毒患者使用的血滤机在上机后无法进行漏血校准，所以在之后的CRRT过程中，通过检查漏血壶液面及表面完整性，保持探测器的清洁等方法，来排除假性漏血报警，若按上述措施处理后仍有漏血报警，则取用一个透明容器，内装满等渗盐水取代漏血壶放置在漏血探测器上，使得CRRT能继续进行，同时根据滤器压的参数每2-4小时进行1次滤出液的常规检测，以防真性漏血的发生。

严密监测内环境变化。监测吸毒患者意识、瞳孔，每小时记录尿量、尿色，准确记录24小时出入量。保持CRRT、PICCO等各种管道的通畅。在行CRRT治疗时，每4小时检测1次电解质，以便及时添加置换液中的钾、钠、氯、钙或静脉补充电解质成分；在CRRT治疗停止后每12小时检测电解质1次。本例患者在治疗期间未出现明显的电解质紊乱症状。

左下肢肢体肿胀的观察。抬高肿胀侧肢体，加强局部观察，每班记录腿围，预防下肢静脉血栓形成。本例患者入科第2天左下肢肢体肿胀明显，测得大腿围周径较右侧粗7cm，小腿周径较右侧粗3.5cm，局部皮肤温度较右侧偏高，足背动脉搏动存在，局部可见散在张力性水泡，考虑为横纹肌溶解所致，予抬高左下肢0天后，左下肢肢体肿胀较前明显减轻，大腿周径较右侧粗2cm，小腿周径较右侧粗1cm，皮肤温度正常。

冰毒是一种奖赏效应极强的精神兴奋剂，注意患者是否有戒断症状的发生，在戒断的第1周内，可出现活动减少、疲劳、快感缺失、烦躁等与抑郁相关的症状。冰毒中毒患者也易引起躁动、惊厥，保持室内环境的安静，减少灯光与噪音对患者的刺激，避免患者清醒后情绪的失控与激怒。密切观察患者有无惊厥、情绪波动和活动异常，有无自杀或伤害他人倾向，如有异常及时报告医生，做进一步处理。本例患者在住院治疗期间未出现明显戒断症状。

冰毒致心搏骤停合并横纹肌溶解症罕见，护理上做好CRRT护理，在PICCO指导下进行准确的CRRT容量管理，动态监测患者的血压、心率、尿量及出入量变化，做好管道护理，挽救患者的生命。

资料知识：

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