65个吸食冰毒的人产生神经精神不正常障碍治疗

近几年来在我国边境地区吸食冰毒者逐年增加，有的地区甚至有泛滥趋势，冰毒具有强烈的中枢兴奋作用及外周α与β拟交感作用，比较容易引起依赖，反复使用极易产生大量的幻觉和各种妄想等精神病性症状，陷入重性精神病状态之中，极易导致肇事、肇祸事件的发生，使患者周围群众的生命、财产受到威胁。六年来我们对吸食冰毒所致精神障碍的患者给予积极的药物治疗、心理治疗和康复治疗取得较好疗效，介绍如下：

一般资料65例患者为2007年1月至2013年4月在保山市第三人民医院门诊和住院部男病区治疗的吸食冰毒所致精神障碍患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版诊断标准。均为男性，年龄16～52岁，平均(22±5)岁；汉族56例，傣族9例；文化程度：小学或初识42例，初中9例，高中3例，大专1例；职业：教师1例，工人3例，其他均为农民或个体工商者；吸食方式：均为口服；吸食量2～5g/天，平均2g/天；吸食时间1～24个月，平均9个月。其中有16例曾吸食海洛因依赖，8例吸食鸦片依赖。

吸食冰毒所致精神障碍的临床表现反复使用较大剂量冰毒可以导致精神碍。可表现为：不安，头昏，震颤，腱反射亢进，情绪激动，话多，易激惹，乏力，睡眠减少；进一步出现精神混乱，性欲亢进，焦虑躁动，谵妄，幻觉，各种妄想，冲动肇事，打人，杀人及自伤自杀等行为表现。由于吸食冰毒所致精神障碍患者寻求治疗时，往往精神症状都比较丰富且严重，故均在1～2天内给予氟哌啶醇注射液10～20mg/天或氯丙嗪注射液100～200mg/天的短期肌肉注射治疗，之后给予口服利培酮片2～4mg/天、阿立哌唑口崩片15～20mg/天、奥氮平片10～20mg/天等抗精神病药物的维持治疗。有焦虑失眠的患者给予一定量的安定片、艾司唑仑片、阿普唑仑片治疗，心悸、心率在100次/分钟以上的患者给予15～30mg/天的心得安治疗。

心理治疗在冰毒戒断期间起着至关重要的作用，对吸食冰毒者来说，除了痛苦的戒断症状难以忍受，对毒品的渴求也动摇着他们戒除毒品的信心和决心。因此会出现情绪愁闷、抑郁、焦虑烦躁、纠缠、不满现实、无理取闹、耍赖、欺骗工作人员，甚至吞食异物、自伤或打骂亲人及工作人员等行为。因此，我们医务人员要始终坚持治疗原则，从情感上接纳他们，视他们为亲人，理解他们的痛苦，关心他们，做好说服教育工作，给予安慰、解释和劝导。待急性依赖过去后，对所有患者进行心理、人格测验，针对不同心理特点的患者进行个别心理治疗，帮助他们逐渐建立正确的人生观和价值观，树立人生的理想和健康的追求，矫正吸食依赖者人生态度和生活方式。

药物依赖者的成瘾和复吸并不都是单一因素的结果，而是诸多方面问题综合作用所致，因此单纯给予依赖者进行脱瘾治疗显然是不够的，在吸食依赖者完成脱瘾治疗后，给予相当时间的心理康复治疗，为成功完全戒断打下良好基础。要求督促患者按时起床，整理床铺，每天早上安排做早操、兵乓球、羽毛球等体育活动，每周下午进行游戏、象棋、麻将活动；按其兴趣爱好在周四下午进行手工、表演、兴趣活动，对表现优秀者给予适当物质奖励，如：牙膏、糖果、饮料等物品; 其他时间安排看电视、打扑克等活动；每周安排一次郊游，让他们有更多的时间和精力用在康复中。建立良好的生活模式及生活习惯，为成功的操守打下良好的基础。

经抗精神病药物治疗，同时配合心理治疗及康复治疗，58例患者在用药2～3天能主动配合治疗，第5天精神症状明显减轻，第7天精神症状基本消失；7例患者5～7天能被动配合治疗，10～14天精神症状基本消失。16例吸食海洛因依赖和6例吸食鸦片依赖者半年内未复吸。冰毒的主要成分是甲基苯丙胺，而苯丙胺类药物是一类拟交感胺药，具有典型的精神兴奋作用，本类药物主要包括苯丙胺、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺(又称为去氧麻黄素)和哌醋甲酯。苯丙胺在我国内地使用者较少，而在美国军人曾用于抗疲劳，日本用于提高工作效率，曾风行一时。我国随着竞争的激烈和社会对人的高要求，生活节奏加快，生活压力加大，应预防此药的滥用。在保山市第三人民医院治疗的患者主要来自我市的施甸及与缅甸接壤的果敢县、腾冲县和瑞丽市、陇川县等地。滥用者主要出现眩晕、震颤、反射增强、不眠、言语增多、情绪激动、紧张、不安、精神错乱、性欲增强，有生动的幻觉妄想、谵妄、焦虑、惊恐发作等，有出现攻击性增强。滥用者或依赖者往往容易在幻觉妄想和情绪障碍的支配下出现自杀或杀人等暴力行为。治疗者主要是个体工商户和农民，文化素质普遍偏低，并有明显的偏激性格特点，精神症状较明显，苯丙胺药物的中枢作用在于抑制突触部位对多巴胺的回收和储存，造成游离多巴胺含量增高，抗精神病药物是强有力的多巴胺受体抑制剂，我们主要使用氯丙嗪片、利培酮片、阿立哌唑口崩片及奥氮平片等药物治疗，获得满意效果。在使用新型抗精神病药物如：阿立哌唑口崩片、奥氮平片，椎体外系不良反应较轻或不出现，易被患者接受，值得进一步探索和推广。戒毒是一项复杂而艰辛的临床治疗系统工程，戒毒成功后在不良的环境下，他们有可能重蹈覆辙，所以当精神症状控制后，根据不同的吸毒动机、家庭情况和精神卫生情况，给予相应的心理治疗和康复治疗，以降低复吸率，同时也应合理科学地开展预防宣传，防止更多的人步入苯丙胺依赖这一深渊。